A ejaculação retrógrada é uma condição em que nenhum ejaculado é produzido, embora o orgasmo esteja presente e todas as sensações de ejaculação possam ter sido experimentadas pelo paciente. A ejaculação retrógrada é uma causa incomum de infertilidade, embora sua incidência pareça estar aumentando.
Causas
Sua etiologia é multifatorial e pode ser congênita, adquirida ou idiopática na origem. Diferentes anomalias congênitas podem ocasionalmente causar ejaculação retrógrada, por exemplo, dutos ejaculatórios que entram na bexiga e uréteres ectópicos ou ureteroceles ectópicos terminando na uretra prostática.
A ejaculação retrógrada também pode estar presente nos casos de estenose do meato e válvulas uretrais posteriores ou de incompetência cervical pela extrofia vesical. Pode também ocorrer em pacientes com espinha bífida.
O procedimento urológico mais comum que conduz à ejaculação retrógrada é a prostatectomia . Outras causas de ejaculação retrógrada são neuropatia diabética, ressecção do pescoço da bexiga ou incisão devido à obstrução do fluxo, lesão cirúrgica dos nervos simpáticos após dissecção de linfonodo radical bilateral por tumor testicular, simpatectomia e ressecção abdominal-perineal, trauma medular. Bloqueio químico com medicamentos também pode causar ejaculação retrógrada, enquanto esclerose múltipla e tumores são causas mais raras.
Em um pequeno grupo de pacientes, nenhuma causa clara para a condição pode ser encontrada. Estes casos de ejaculação retrógrada idiopática são pensados para ser devido a um alargamento progressivo do colo da bexiga que permite a passagem de espermatozoides, especialmente quando a bexiga está vazia.
A ejaculação retrógrada deve ser suspeitada em qualquer caso de azoospermia e o diagnóstico é confirmado por encontrar espermatozoides na urina pós-ejaculatória. Qualquer espermatozoide encontrado no sedimento após a centrifugação urinária estará quase invariavelmente morto devido aos efeitos combinados do estresse osmótico, pH baixo e toxicidade da ureia.
Tratamento
Como as terapias cirúrgicas e médicas não foram bem-sucedidas na restauração da ejaculação anterógrada, a técnica mais comum usada para tratar casais com infertilidade masculina resultante da ejaculação retrógrada foi a obtenção de espermatozoides após masturbação ou intercurso, diretamente da bexiga ou da urina. Os espermatozoides recuperados podem ser utilizados para realização de técnicas de reprodução assistida, inclusive a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) para melhorar as taxas de fertilização.
O objetivo deste estudo clínico retrospectivo foi avaliar ainda mais os benefícios do tratamento com ICSI nos casos de infertilidade devido à ejaculação retrógrada.
Em trabalho publicado na revista Human Reproduction em setembro de 1999, portanto já há bastante tempo, são relatados resultados como segue, mostrando ser uma alternativa viável e de ótimos resultados pela simplicidade da técnica.
São relatados os resultados do tratamento com injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
Em 16 casais em que os homens sofreram de ejaculação retrógrada. Foram realizados 35 ciclos de ICSI com espermatozoides recuperados da urina pós-ejaculatória. Os pacientes foram instruídos a alcalinizar a urina ingerindo bicarbonato de sódio antes do procedimento.
A taxa de fertilização foi em média de 51,2%. Foram realizadas sete gestações clínicas. Ocorreram três abortos espontâneos no primeiro trimestre, mas três filhos vivos foram entregues e uma gravidez está em curso.
Em conclusão, o uso de ICSI pode ser viável para pacientes com ejaculação retrógrada que são resistentes ao tratamento médico e cuja qualidade espermática é tão baixa ou imprevisível que a inseminação intrauterina ou métodos convencionais de fertilização in vitro não são possíveis.
