A endometriose é um distúrbio dependente de hormônios caracterizado pela presença de tecido semelhante ao endométrio em locais extrauterinos, frequentemente resultando em uma reação inflamatória crônica.
Afeta em torno de 10% das mulheres em idade reprodutiva e as evidências atuais indicam que fatores genéticos, ambientais, imunológicos e inflamatórios influenciam em seu desenvolvimento.
Fatores dietéticos podem ter um papel na etiologia da endometriose através da influência que causam no metabolismo de hormônios esteroides, inflamação ou contaminantes alimentares.
O que dizem os estudos sobre Endometriose?
Até onde sabemos, existem poucos estudos a respeito com resultados contrastantes. Um estudo italiano em 2004, relatou que aquelas com endometriose confirmada por laparoscopia tiveram um consumo significativamente menor de frutas frescas e vegetais verdes; entre os americanos não encontraram associação com o consumo de vegetais, mas maior consumo de frutas entre mulheres com endometriose.
Dietas ricas em frutas e vegetais incluem níveis mais altos de nutrientes provitamina A (alfa caroteno, betacaroteno, betacriptoxantina) e mulheres com endometriose têm uma ingestão menor de vitamina A do que mulheres sem endometriose. Estudos in vitro também sugerem que a vitamina A pode influenciar a endometriose.
Em estudo publicado no Human Reproduction de abril/2018 foi analisado um acompanhamento por 22 anos sobre o consumo de frutas, vegetais e nutrientes concentrados em alimentos (alfa-caroteno, betacaroteno, beta-criptoxantina, luteína, zeaxantina e licopeno), ou equivalentes de atividade de retinol e evidências de endometriose incidente confirmada por laparoscopia. Também foi avaliado a associação entre fertilidade e tabagismo.
Neste estudo foi feito o seguimento de mais de 800.000 pessoas com os seguintes achados:
- Diagnosticado 2600 casos de endometriose com 2114 sem infertilidade e 313 com infertilidade
- Mulheres com a maior ingestão de frutas eram um pouco mais jovens, caucasianas, menos propensas a serem fumantes atuais, nulíparas e obesas do que aquelas com menor consumo total de frutas.
- Aqueles que tiveram a maior ingestão de vegetais eram mais propensos a serem fisicamente ativos e tinham uma idade mais precoce na menarca do que aqueles com menor consumo total de vegetais
- O maior consumo de frutas e hortaliças totais foi associado ao risco reduzido de endometriose. Mulheres consumindo 3, 4, 5 e ≥6 porções / dia de frutas e vegetais tiveram 9%, 10%, 18% e 12% de redução do risco de endometriose em comparação com mulheres consumindo ≤2 porções / dia, respectivamente.
- Quando frutas e legumes foram examinados separadamente, o consumo total de frutas foi associado a um risco menor de endometriose. As mulheres que consomem 3 porções de frutas / dia tiveram um risco 14% menor de endometriose em comparação com as mulheres que consomem <1 porção / dia.
- Entretanto, a associação não foi significativa para aqueles que consomem ≥4 porções / dia
- Frutas cítricas (laranja, toranja, suco de laranja, suco de toranja) foram associadas a um menor risco de endometriose, em especial a laranja. Mulheres consumindo ≥1 porções de frutas cítricas / dia tiveram um risco de endometriose 22% menor em comparação com aqueles que consomem <1 porção / semana.
- Quando os vegetais foram examinados, mulheres que consomem ≥1 porções / dia de vegetais crucíferos (brócolis, couve-flor, repolho e couve-de-bruxelas) tiveram 13% maior risco de endometriose. Esta associação positiva foi aparente apenas entre mulheres que nunca relataram infertilidade, enquanto nenhum risco maior foi observado entre as mulheres que relataram infertilidade concomitante.
- Quando se examinaram vegetais crucíferos individuais, couves de Bruxelas, repolho cru / salada de repolho e couve-flor estavam todos relacionados a um risco maior de endometriose. Entre outros tipos de hortaliças, a ingestão de milho e ervilha / feijão também foi associada a um maior risco, enquanto a alface foi associada a um menor risco.
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O consumo de beta-criptoxantina teve uma associação inversa com o risco de endometriose. Não foram observadas associações estatisticamente significativas para nenhum dos outros nutrientes examinados (RAE, betacaroteno, alfa-caroteno, licopeno e luteína / zeaxantina) e risco de endometriose.
As associações inversas mais fortes foram observadas para a ingestão de frutas 4-6 anos antes do diagnóstico de endometriose.
Além disso, o ajuste para a ingestão de gordura trans e ácidos graxos ômega-3, que foram previamente associados à endometriose nesta coorte, não influenciou os resultados.
Finalmente, avaliamos se as associações entre a ingestão de frutas e vegetais ou nutrientes relacionados foram modificadas pelo tabagismo.
O efeito protetor do consumo de frutas, grupos total e específico, foi mais forte entre os fumantes de todos os tempos em comparação aos que nunca fumaram. Isto foi particularmente evidente para os frutos totais e rosácea, enquanto que para os citrinos foi observado um efeito protetor para os sempre e nunca os fumadores. Nenhuma modificação do efeito pelo tabagismo foi observada para a ingestão de vegetais, grupos totais ou específicos, ou por ingestão de nutrientes (RAE, betacaroteno, alfa-caroteno, beta-criptoxantina, licopeno e luteína / zeaxantina).
Conclusão do estudo
Foi observado uma associação inversa não linear entre maior consumo de frutas e risco de endometriose confirmada por laparoscopia.
- Essa associação inversa foi particularmente evidente para as frutas cítricas.
- Em contraste, a ingestão de vegetais crucíferos, milho e ervilhas / feijão foi associada a um risco aumentado de endometriose.
- A associação observada com frutas foi mais forte entre os fumantes de todos os tempos.
Poucos estudos em humanos examinaram a associação entre dieta e endometriose, produzindo resultados conflitantes para os fatores dietéticos examinados.
Um fato importante deste estudo foi ter sido feito prospectivamente ao longo de duas décadas, o que dá muita segurança e relevância para os dados alcançados.
Outro fato interessante diz respeito ao uso de pesticidas, que parece não tem associação positiva para endometriose, ou seja, não aumentam o risco de endometriose. Além disso, os vegetais que estão positivamente associados à endometriose têm uma baixa carga de resíduos de pesticidas.
Estudos in vitro e in vivo sugeriram uma série de nutrientes presentes em frutas e vegetais que poderiam influenciar o risco de endometriose.
Os frutos cítricos foram os mais fortemente associados à redução do risco de endometriose neste estudo e são ricos em vitaminas A e C.
Mier-Cabrera et al. (2009) compararam a ingestão de antioxidantes em 83 mulheres inférteis com endometriose a 80 mulheres normais submetidas a laqueadura tubária e observaram menor consumo de vitaminas A, C e E entre mulheres com endometriose.
O crescimento e adesão de células endometriais na cavidade peritoneal podem ser influenciados por radicais livres e espécies reativas de oxigênio (ROS) e vitamina C pode se contrapor ao efeito de radicais livres e ROS.
Foi observado que a vitamina C de alimentos, mas não a vitamina C de alimentos e suplementos combinados ou suplementos isoladamente, estavam associadas ao risco de endometriose. Isto sugere que a vitamina C em alimentos cítricos pode não explicar o risco reduzido observado ou que pode haver um limiar de ingestão após o qual a vitamina C não influencia o risco de endometriose.
O consumo de vitamina A também pode influenciar o risco, como alguns estudos mostraram, que os retinóides podem desempenhar um papel na alteração da produção aberrante de citoquinas na endometriose, uma vez que se descobriu que o ácido retinóico suprime os processos de transcrição molecular e translacional do ômega 6 (IL-6) de uma maneira dependente do tempo e da dose.
O consumo de frutas cítricas que são ricos em beta-criptoxantina tem demonstrado aumentar o retinol sérico sugerindo um mecanismo potencial para nossas associações observadas.
Em contraste com a associação inversa com frutas cítricas, foi observado que vegetais crucíferos, particularmente couve-flor, repolho, couve-de-bruxelas, estavam associados a risco de endometriose.
Este resultado não foi o que havia sido levantado como hipótese a considerar que estes vegetais contêm vários fito químicos e nutrientes que demonstraram ter benefícios para a saúde, além de serem uma boa fonte de fibra alimentar.
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No entanto, vegetais crucíferos podem não ser tão facilmente absorvidos ou digeridos, e alguns são ricos em oligo-, di- e monossacarídeos e polióis fermentáveis (FODMAPs), que foram relatados por exacerbar os sintomas da síndrome do intestino irritável. Os sintomas gastrointestinais são quase tão comuns quanto os sintomas ginecológicos em mulheres com endometriose, e a apresentação desses sintomas é frequentemente o primeiro passo para obter uma confirmação cirúrgica da endometriose. Assim, a associação observada pode ser devido ao aumento da dor abdominal em mulheres que consomem vegetais crucíferos, que subsequentemente resultam em um diagnóstico de endometriose.
Além disso, estudos anteriores observaram um aumento do risco de hipertensão entre mulheres com maior ingestão de vegetais crucíferos. O mecanismo (s) por trás deste risco aumentado não é claro, mas os métodos de cozimento ou uso de pesticidas são possíveis explicações.
Associações mais fortes inversas foram observadas entre frutas e risco de endometriose entre mulheres que nunca fumaram. O maior estresse oxidativo e a produção de radicais livres entre os fumantes podem explicar a forte associação protetora observada entre os fumantes. Esses resultados são consistentes com outros estudos que observaram associações inversas mais fortes em fumantes entre ingestão de frutas e condições incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica, colecistectomia e doença cardiovascular.
Além disso, entre as mulheres que nunca fumaram, o risco de endometriose diminuiu linearmente com o aumento do consumo de frutas, enquanto entre as mulheres que nunca fumaram a associação inversa foi não linear. Isso pode indicar que o nível ideal de consumo de frutas em relação ao risco de endometriose pode ser mediado por fatores individuais, como estresse oxidativo e exposição a radicais livres.
Em conclusão, estes achados, sugerem:
- A ingestão mais alta de frutas, particularmente frutas cítricas, e dentre elas a laranja, está associada a um menor risco de endometriose e a beta-criptoxantina nesses alimentos pode explicar parcialmente essa associação;
- O consumo de vegetais específicos aumentou o risco de endometriose, o que pode indicar um papel dos sintomas gastrointestinais tanto na apresentação quanto na exacerbação da dor relacionada à endometriose;
- Não está claro quais componentes desses alimentos podem estar por trás das associações observadas.
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