O que é endoscopia ginecológica?
Endoscopia ginecológica engloba dois procedimentos que podem ser realizados individualmente ou concomitantemente. São realizados com instrumentos guiados por uma ótica que permite filmar e visualizar as cavidades abdominal e uterina, sem necessidade de incisão na parede abdominal ou uterina (são realizados furos pequenos para passagem das pinças/ótica no abdome ou visualização da cavidade uterina via colo uterino e canal cervical sem cortes).
Para abordagem da cavidade abdominal chamamos de videolaparoscopia e para abordagem da cavidade uterina chamamos de videohisteroscopia. Pode ser diagnóstica ou cirúrgica.
A videolaparoscopia diagnóstica permite a avaliação da cavidade abdominal basicamente para investigar a integridade dos órgãos pélvicos e realização de um exame da permeabilidade das trompas, chamado de cromotubagem.
Este procedimento inclui a passagem de líquido colorido pela cavidade uterina, injetado pelo colo do útero e que se houver boa permeabilidade tubária, sairá pelas extremidades livres das trompas, sendo possível a documentação por vídeo ou por visualização direta do cirurgião.
A videolaparoscopia cirúrgica habitualmente sucede a diagnóstica podendo ser feita no mesmo ato cirúrgico e visa corrigir cirurgicamente alterações encontradas, com procedimentos mais conservadores.
A videohisteroscopia diagnóstica permite investigar alterações da cavidade uterina com a passagem de ótica que visualiza diretamente o canal do colo uterino e a amplitude da cavidade uterina e suas alterações de forma, volume e superfície.
A videohisteroscopia cirúrgica como a laparoscópica, visa corrigir alterações encontradas dentro do útero, sem provocar sua abertura total ou parcial, preservando sua anatomia. Sua grande vantagem é que não fere o útero, não deixa cicatrizes perigosas, visualiza diretamente a anatomia interna do útero e pode ser curativa em muitos casos.
Para que serve a endoscopia ginecológica? – Indicações
Suas indicações são para investigar e/ou tratar com um mínimo de cicatrizes, alterações encontradas no útero, trompas, ovários e suas imediações na pelve feminina.
Muitas vezes, talvez na maioria das vezes, a videolaparoscopia e videohisteroscopia são complementares e realizadas simultaneamente, no mesmo ato cirúrgico, para uma abordagem mais segura, eficiente e ao mesmo tempo conservadora, causando menores alterações na anatomia pélvica para facilitar a gravidez.
São indicações de endoscopia ginecológica:
- Esterilidade sem causa aparente
Quando não se identificou alterações que possam sugerir uma causa para a esterilidade, seria um complemento para visualizar diretamente os órgãos pélvicos, na tentativa principalmente de encontrar causas como uma endometriose ou aderências pélvicas.
- Endometriose
A endometriose é a principal causa de esterilidade e pode ter uma diversidade de sintomas muito grande, desde assintomática até a associação de esterilidade e dores incapacitantes, momento que provavelmente será indicado esta abordagem. Vamos lembrar que o melhor tratamento para a endometriose é a gravidez, o que indica direcionar todos nossos esforços para este final feliz.
- Miomas
Os miomas que indicam uma abordagem endoscópica são prioritariamente aqueles que alteram a cavidade endometrial, porque podem ser retirados com mínima alteração da anatomia uterina e poucas cicatrizes, para não prejudicar o desenvolvimento da uma gravidez posterior.
- Má-formação uterina
As más-formações uterinas passíveis de correção são os úteros arqueados, que muitas vezes, se tiverem uma cavidade ampla, não precisariam de abordagem cirúrgica e os septos uterinos, estes sim com indicação de abordagem para deixar a cavidade mais ampla, sem cicatrizes perigosas para um desenvolvimento de gravidez.
- Sinequias uterinas
As sinéquias são cicatrizes no interior da cavidade uterina que juntam as paredes em processo cicatricial diminuindo a cavidade e provocando uma inadequação da cobertura do endométrio, que muitas vezes embora regenerado após a retirada da sinequia, permanece inadequado funcionalmente para receber um embrião. Podem ser cirurgias difíceis de se realizar e as vezes, necessário várias etapas de reintervenção.
- Endometrite
As endometrites são as causadoras das sinéquias na maioria das vezes; podem ser causadas por bactérias de difícil diagnóstico, porque tem poucos sintomas ou pós quadro clínico exuberante, que em sua reparação deixam esta sequela. Às vezes provocam sinais muito tênues na superfície endometrial e são motivo de muitos estudos e divergências quanto à sua forma de diagnóstico e tratamento. Leia nosso artigo ALICE – Análise da Endometrite Crônica, uma abordagem genética deste diagnóstico.
Vantagens da Endoscopia Ginecológica
Podemos enumerar algumas vantagens dessa abordagem tanto para diagnóstico como para tratamento na área ginecológica. São elas:
- Precisão diagnóstica
Sob visão direta, o diagnóstico anatômico é muito mais fácil e preciso, não necessitando de interpretação de imagens formadas por técnicas e equipamentos com constroem as imagens com feixe de sons, raios X ou eletromagnéticos. A visão do órgão requer interpretação médica e experiência clínica para o diagnóstico e conduta.
- Recuperação pós-operatória mais rápida
Como o procedimento cirúrgico necessita de menos intervenções na anatomia do paciente, inclusive sem necessidade de abertura cirúrgica da cavidade abdominal ou de órgãos pélvicos, seu restabelecimento induz menor reparação de tecidos, com recuperação mais rápida e alta precoce hospitalar.
- Menor dano anatômico
Esta é a grande vantagem para a abordagem que se segue em reprodução humana, maior facilidade de se manter a função do órgão operado, com mínima cicatriz possível e distorção de sua forma e volume.
- Melhor custo-benefício
Menor custo para o sistema de saúde, menor risco de infecção hospitalar, menor tempo para o restabelecimento da saúde e retorno ao trabalho, menor dano anatômico e maior sucesso de tratamentos médicos.
Diante destes questionamentos podemos dizer que esta abordagem tem muito a oferecer para o acompanhamento das pacientes em idade fértil, para aquelas que um dia querem ser férteis e para aquelas que um dia já foram férteis e agora precisam de solução com menos preocupação e maior eficiência.
