Artigo: O impacto de tratamentos específicos de fertilidade no desenvolvimento cognitivo na infância e adolescência: uma revisão sistemática
PERGUNTA DE ESTUDO
O tratamento de fertilidade influencia a capacidade cognitiva em crianças em idade escolar e o impacto varia com o tipo de tratamento?
O QUE JÁ É CONHECIDO
Revisões anteriores da literatura sobre os resultados cognitivos entre crianças concebidas com assistência médica concluíram que os achados do estudo geralmente são “reconfortantes”, mas foi dada pouca atenção à qualidade da pesquisa . Além disso, nenhuma revisão avaliou separadamente a gama de modalidades de tratamento disponíveis, que variam em invasão e, portanto, potencialmente, em seus efeitos sobre os resultados do desenvolvimento.
PROJETO DE ESTUDO, TAMANHO, DURAÇÃO
Realizou-se uma revisão sistemática. Buscamos PubMed, PsycINFO e o banco de dados do Centro de Informações de Recursos Educacionais para identificar estudos de língua inglesa publicados até 21 de novembro de 2016.
PARTICIPANTES / MATERIAIS, CONFIGURAÇÃO, MÉTODOS
Dois autores revisaram de forma independente artigos identificados, extraíram dados e avaliaram a qualidade do estudo. Os estudos foram elegíveis, se avaliam o desenvolvimento cognitivo a partir de 4 anos ou mais, entre crianças concebidas com tratamento de fertilidade em comparação com crianças concebidas naturalmente ou crianças nascidas de um tipo diferente de tratamento de fertilidade. Onde disponível, os dados foram extraídos e relatados separadamente de acordo com os vários componentes do tratamento (por exemplo, modo de fertilização, congelamento embrionário, etc.). O risco de viés foi avaliado usando a Escala Newcastle-Ottawa, com uma pontuação ≥7 / 9 indicativa de alta qualidade.
PRINCIPAIS RESULTADOS E O PAPEL DO ACASO
A pesquisa identificou 861 artigos, dos quais 35 foram incluídos. Destes, sete foram classificados de alta qualidade. A maioria dos estudos (n = 22) foi sujeita a viés de seleção, devido à exclusão de crianças com maior risco de comprometimento cognitivo. Entre os estudos de alta qualidade, não houve diferença nos resultados cognitivos entre crianças concebidas com FIV convencional e aquelas concebidas naturalmente. Os achados entre os estudos de alta qualidade de crianças concebidas com ICSI foram inconsistentes: quando comparados com crianças concebidas naturalmente, um estudo relatou quociente de inteligência inferior (QI, 5-7 pontos, em média) entre crianças ICSI, enquanto os dois estudos de alta qualidade restantes relataram nenhuma diferença entre os grupos.
Além disso, entre os três estudos de alta qualidade que compararam crianças concebidas com ICSI em comparação com FIV convencional, um relatou um aumento significativo no risco de atraso mental, um relatou uma pequena diferença no QI (3 pontos abaixo, em média) e um sem diferença em absoluto. Havia escassos estudos examinando a exposição ao congelamento de embriões, ou tratamentos menos invasivos, como a indução da ovulação sem IVF / ICSI.
LIMITAÇÃO, RAZÕES PARA ATENÇÃO
A maioria dos estudos existentes teve limitações metodológicas, incluindo viés de seleção e / ou falha na abordagem de confusão por antecedentes familiares. Além disso, uma meta-análise não pôde ser realizada devido à heterogeneidade na avaliação dos resultados cognitivos. Esses fatores impediram nossa capacidade de sintetizar a evidência e tirar conclusões confiáveis.
IMPLICAÇÕES MAIS AMPLAS DOS ACHADOS
Os achados conflitantes entre os estudos de crianças concebidos com ICSI exigem esclarecimentos, à luz do uso crescente desta técnica por razões diferentes da infertilidade do fator masculino. São necessários mais estudos baseados na população que utilizam dados contemporâneos para examinar aspectos específicos do tratamento e combinações de técnicas (por exemplo ICSI com ciclos embrionários congelados). Importante, os estudos devem incluir o grupo completo de crianças expostas ao tratamento.
ESTUDO DE FINANCIAMENTO / COMPETIÇÃO DE INTERESSES (S)
A.R.R. É apoiado por uma Bolsa de Desenvolvimento de Carreira do Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália. L.J.M. É financiado por uma bolsa da Heart Foundation of Australia. Os autores declaram que não existem interesses concorrentes.
