Os diversos tipos de ações para não engravidar vão fazer parte da vida de muitas mulheres, por muitos anos…
E de repente uma necessidade e uma dúvida. Já tive meus filhos e não quero mais engravidar. Todo mês é uma tormenta esperar a menstruação e a expectativa se estou grávida novamente…
Vou resolver definitivamente isso: “Vou ligar as trompas para nunca mais engravidar e ficar muito tranquila na minha vida sexual!”
É nesse momento, e durante muitos anos, logo junto à cesárea se realizava a cirurgia definitiva para não mais engravidar. Feito meu sonho!
Os anos se passam e a memória já não lembra de todas as dificuldades passadas , o bico do seio que rachou, a dor nas mamas cheias, o corte a doer quando levanto, noites sem fim sem dormir, e a vontade de novamente engravidar começa a crescer, às vezes com um reforço enorme dos irmãos a pedir parceiros para o futebol, ou um marido novo sem filhos!
Pronto, temos aí o material para uma consulta nas clínicas de reprodução humana com uma pergunta que tentaremos discutir neste texto:
Doutor, o que faço para engravidar novamente se sou laqueada? É melhor religar? Tem outra forma para conseguir engravidar?
Para responder estas perguntas vamos começar discutindo algumas peculiaridades desta cirurgia.
O que é laqueadura?
A laqueadura é uma cirurgia que definitivamente bloqueia, liga ou corta as trompas uterinas, órgão que permite o encontro dos espermatozoides e óvulos na cavidade abdominal.
O procedimento, portanto, impede que espermatozoides e óvulos se encontrem e formem o embrião.
A partir de que idade a cirurgia pode ser realizada?
De acordo com a lei brasileira, mulheres com 25 anos ou mais e pelo menos dois filhos podem se submeter à laqueadura. Necessita de consentimento do marido e documento por escrito assinado pelo casal, após entrevista com um psicólogo ou assistente social, se for realizada em convênio médico.
A decisão de passar pela esterilização cirúrgica deve ser bem pensada e discutida, pois é definitiva ou de difícil reversão, com resultados muito pobres em gravidez, quando se tem sucesso na recanalização, além de ser uma nova cirurgia.
Tipos de laqueadura
Existem várias formas de realizar a laqueadura, sendo que todas visam impedir a passagem entre útero e ovário e evitar que óvulo e espermatozoide se encontrem.
Para sua realização podem ser usados clips metálicos, fios e eletrocautério, que coagula os tecidos provocando uma cicatrização e oclusão tubária.
Mais recentemente também pode ser realizado por introdução de material sintético na luz da trompa por videohisteroscopia, que causa um processo fibrótico, que ocluem as trompas definitivamente.
Há duas vias de abordagem para a laqueadura: abdominal e vaginal.
- Via Abdominal
São realizadas por cirurgia convencional através de pequena incisão transversa, logo acima do púbis ou por videolaparoscopia.
A cirurgia convencional é feita com um pequeno corte para abordagem das trompas e estas poderão sofrer intervenção na sua emergência, logo perto a sua inserção no útero, na sua porção livre ou na porção terminal com retirada das fímbrias, responsáveis por captar os óvulos e onde ocorre sua fertilização.
Já a videolaparoscopia é realizada por meio da introdução de uma ótica e minicâmera de vídeo que filma a cavidade uterina e permite a utilização de pinças longas para a realização da cirurgia nos mesmos moldes já descritos.
- Via vaginal
As laqueaduras realizadas pela via vaginal podem ser por colpotomia e histeroscopia.
Na colpotomia é realizada uma incisão pelo fundo da vagina para abordagem das trompas. Pode ser de difícil realização pelo pequeno espaço que permite manipulação cirúrgica.
A videohisteroscopia, permite acesso às trompas através da cavidade uterina por ótica e mini câmera, que permite introduzir uma pequeno material sintético (ESSURE) na emergência das trompas e que causa processo cicatricial intenso ocluindo sua luz.
Habitualmente é necessário internação e o uso de anestesia.
O tempo de recuperação varia de acordo com a paciente e o tipo de anestesia utilizado. Recomenda-se atividade leve de 24 a 48 horas após a realização da cirurgia.
A laqueadura não altera o ciclo menstrual ou alterações nos níveis hormonais femininos. Porém, apesar de ocorrer raramente, é possível que a ligadura falhe e a mulher engravide.
Como é a recuperação?
Geralmente, a mulher recebe alta e pode ir para casa assim que passarem os efeitos anestésicos, no mesmo dia.
Sendo procedimento cirúrgico, deve-se tomar todos os cuidados pós-operatórios, para evitar intercorrências.
Diminui a libido?
A laqueadura tubária não altera em nada o desejo sexual porque não modifica a produção hormonal.
Modifica a menstruação?
A laqueadura também não muda o ciclo menstrual. Eventualmente podem ocorrer irregularidades por modificações hormonais, que acontecem em qualquer mulher.
Agora vamos entrar nos efeitos pós-laqueadura para uma nova gravidez
Gravidez após laqueadura: Reverão ou Fertilização?
Embora a reversão possa ser realizada com sucesso, não representa possibilidade definitiva de nova gravidez.
As trompas tem um leque de funções com seu revestimento ciliado e produção de substâncias importantes para nutrição e imunologia do processo reprodutivo, que não é possível avaliar após intervenção cirúrgica, além de aumentar as chances de ocorrência de nova gravidez nas trompas- a gravidez ectópica, urgência obstétrica importante.
Muitas vezes, dependendo da técnica e intercorrências cirúrgicas, pode ocorrer uma dilatação na porção residual das trompas chamado de hidrossalpingeo, que alguns trabalhos, dizem dificultar o desenvolvimento embrionário. É matéria controversa.
Se foi colocado o ESSURE por videohisteroscopia, devemos retirar antes da fertilização in vitro, porque parece diminuir as chances de sucesso e evolução da gestação.
Também podemos dizer coisas boas, por exemplo, se a laqueadura foi realizada logo em sua inserção no útero , quando da realização da fertilização in vitro, evitará uma gravidez ectópica, por refluxo do embrião, da cavidade uterina para as trompas. Fato raro, mas que pode acontecer.
Não vamos esquecer que o tempo passa. Habitualmente a decisão de nova gravidez ocorrerá após alguns anos da realização da laqueadura, e nada tem a ver com ela, mas o tempo cobra seu preço.
Mulheres mais velhas tem um declínio nas chances de gravidez por envelhecimento do material genético dos óvulos: teremos menos óvulos, menos embriões e de menor qualidade, dessa forma, diminuindo as chances de gravidez mais acentuadamente a partir dos 40 anos.
Gravidez após os 40 anos
A Fertilização in vitro é a melhor opção para uma nova gravidez pós-laqueadura, melhora o máximo suas chances de gravidez, porque pula etapas do processo reprodutivo, o embrião é inserido direto dentro do útero, além de possibilitar termos mais embriões após estimulação ovariana.
Se puder escolher opte por uma fertilização in vitro e recupere suas chances de uma nova gravidez!
